ONKOEINS

Was ist Brustkrebs?

Brustkrebs ist die häufigste Tumorerkrankung bei Frauen. Die Inzidenz nimmt weiter zu, ebenso wie die Überlebensrate. Rechtzeitig erkannt und behandelt liegen die Heilungschancen bei über 80 Prozent.

Brustkrebs – die häufigste Krebsart bei Frauen

Immer mehr Menschen erkranken an Brustkrebs – in Deutschland alleine eine von acht Frauen. Seit den 1980er Jahren ist die Zahl der Fälle auf das Doppelte gestiegen. Aktuell sind es mehr als 70.000 Frauen jährlich. Aber auch immer mehr Frauen können geheilt werden – vor allem, weil man Brustkrebs immer früher erkennt. So sind 95% der kleinen Tumore behandelbar. Die bundesweite qualitätsgesicherte Früherkennung hilft dabei, Leben zu retten.

Zahlen, Daten, Fakten

  • Brustkrebs ist der häufigste Krebs in der weiblichen Bevölkerung und betrifft in Deutschland eine von acht Frauen während ihres Lebens.
  • Seit den 1980er Jahren ist die Zahl der Erkrankungen auf das Doppelte gestiegen.
  • Aktuell sind es mehr als 70.000 Frauen jährlich davon betroffen. Gleichzeitig aber nimmt die Sterblichkeit stetig ab, was sowohl auf die Wirksamkeit neuer Therapien als auch auf die Früherkennung zurückzuführen ist.
  • Je früher die Diagnose gestellt wird, desto besser sind die Heilungschancen.
  • Heute liegt die Überlebensrate 5 Jahre nach der Diagnose im Durchschnitt bei etwa 87% und 10 Jahre danach immer noch bei 80%.
  • Das sind hohe Zahlen, die über dem europäischen Durchschnitt liegen.

Die verschiedenen Formen von Brustkrebs

Gutartige und bösartige Läsionen

Gutartige Läsionen sind zahlreich und entwickeln sich fast nie zu einer gefährlichen Erkrankungsform. Dazu gehören z. B. Fibroadenome und Zysten. Sie unterliegen hormonellen Schwankungen, und es genügt, sie unter regelmäßiger Kontrolle zu halten: Sie verbleiben im Brustgewebe, und nur selten entscheiden sich Ärzte für einen Eingriff. Andere Veränderungen, die als Hyperplasie bezeichnet werden (mäßig und untypisch), erhöhen dagegen das Risiko von Brustkrebs und müssen sorgfältig kontrolliert werden.

Der Unterschied zwischen invasiven und in situ Tumoren

Die Brustkrebserkrankungen hingegen werden allgemein als Karzinome bezeichnet. Nicht alle Krebsarten entwickeln sich jedoch weiter oder bilden Metastasen. Die gefährlichsten Formen werden als “infiltrierend” oder “invasiv” bezeichnet: Das bedeutet, dass sie in die anderen Organe eindringen können, sowohl in die Nähe der Brust als auch in weit entfernte Organe wie Lunge, Leber, Knochen, Hirn. Die Krebszellen können in die Blut- und Lymphgefäße gelangen und sich ausbreiten. In situ (d. h. nicht infiltrierende) Karzinome gibt es zwei Arten: loburale (Lcis) und ductale (Dcis). Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass heute die ersteren, Lcis, nicht mehr als Karzinome gelten, sondern als gutartige Läsionen. Die Art des Tumors wird durch eine Untersuchung der Zellen, die mit einer Biopsie durchgeführt wird, festgestellt.

Auch Männer können an Brustkrebs erkranken

Brustkrebs ist bei Männern sehr selten. Im Verhältnis erkranken Frauen 100 mal häufiger daran als Männer. Deshalb rechnet man nicht damit, dass auch sie Brustkrebs bekommen können. Im Jahre 2014 betraf das fast 700 Männer. Demgegenüber stehen fast 70.000 erkrankte Frauen. Oft werden Symptome beim Mann nicht rechtzeitig erkannt, was zu einer schlechteren Krankheitsprognose führt. Die relative Überlebensrate liegt mit 70% deutlich niedriger als bei Frauen (82%). Das liegt daran, dass bei Männern wesentlich später Brustkrebs diagnostiziert wird. Zum einen, weil der Gedanke an Brustkrebs erst einmal abwegig erscheint und daher die Betroffenen sehr spät zum Arzt gehen. Zum anderen gibt es aufgrund der Seltenheit kein Brustkrebs-Screening-Programm. Daher ist es sehr wichtig, selbst auf die Symptome zu achten.

Wie beim weiblichen Brustkrebs sind die Risikofaktoren unterschiedlich:

  • eine familiäre Vorbelastung (in 30% der Fälle vorhanden)
  • genetische Ursachen (insbesondere die Mutation der Gene BRCA und PALB2)
  • hormonelle Störungen (Ungleichgewicht von Östrogen und Progesteron)
  • Übergewicht
  • Alkohol, Leberzirrhose
  • Medikamente, die eine Vergrößerung der Brustdrüsen (Gynäkomastie) verursachen können
  • Strahlenbelastung

Sollten bei Ihnen ein oder mehrere Symptome auftreten und auch die Risikofaktoren zutreffen, gehen Sie bitte umgehend zu Ihrem Hausarzt. Er wird sie bei Bedarf an einen Gynäkologen überweisen. Die Anzeichen von männlichem Brustkrebs sind die gleichen wie beim weiblichen Brustkrebs. Die Untersuchungsmethoden und die Behandlungen erfolgen wie bei den Frauen. Die moderne Behandlung von Brustkrebs ist heutzutage individualisiert, maßgeschneidert, personalisiert und hängt von verschiedenen Faktoren (Krebsart, der Krankheitsausdehnung, dem Allgemeinzustand und dem Alter des Patienten) ab. Die meisten Therapien sind eine Kombination aus chirurgischen, medikamentösen und strahlentherapeutischen Behandlungsverfahren.

Das duktuale Mammakarzinom entsteht in die Milchgängen (ductuli) der Brustdrüse. Das lobuläre Mammakarzinom entsteht in den Epithelzellen der Drüsenläppchen (lobuli) der Brustdrüse.

Wie entsteht Krebs?

Krebs ist die unkontrollierte Vermehrung einiger Zellen, bei der die Erbsubstanz DNA “beschädigt” wird. Alle diese Zellen zusammen bilden ein bösartiges Geschwulst: die Tumormasse.

MutmacherWir können heute fast 80 von 100 Frauen heilen, Tendenz steigend. Das heißt, dass heutzutage über 80% aller Brustkrebspatientinnen geheilt werden können.

Prävention

Brustkrebsrisiko verringern

An Krebs zu erkranken, kann an vielen Faktoren liegen. Als Ursachen kommen unter anderen Alter, Übergewicht, Alkoholkonsum, Rauchen, familiäre Belastung und die langjährige Einnahme der Pille in Frage. Sie können selbst Ihr Risiko senken, indem Sie auf ihren Lebensstil achten. Eine regelmäßige Krebsfrüherkennungs-Untersuchung hilft Ihnen dabei, Tumore rechtzeitig zu entdecken.

Verwandtschaft und Gentest

Bei Brustkrebs in der Familie (insbesondere bei nahen Verwandten wie Müttern und Tanten) schlägt der Arzt einen Gentest vor (für den eine einfache Blutprobe ausreicht). Er hilft festzustellen, ob die Gene BRCA1 und BRCA2 Mutationen im Zusammenhang mit der Krankheit aufweisen. Der Test wird zunächst bei Patientinnen mit Brustkrebs durchgeführt und nur bei positivem Ergebnis wird er den Familienmitgliedern angeboten. Wenn eines der beiden Gene verändert ist, erstellt der Genetiker und Onkologe einen individuellen Präventionsplan mit Kontrollen wie Ultraschall, Mamma-MRT und häufigeren Mammographien. Frauen, die Mutationen in diesen beiden Genen aufweisen, haben in der Tat eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit, während ihres Lebens an Brustkrebs zu erkranken: etwa 50-80%, abhängig von der Mutation.

Was sind die Unterschiede zwischen genetischen und genomischen Tests?

Genetik

Die aktuelle Richtlinien empfehlen die Gentests nur für Frauen,  bei denen Brustkrebs mit spezifischen klinischen Kriterien und einer familiären onkologischen Vorgeschichte diagnostiziert wird.

  • Wie entscheidend ist eine familiäre Vorbelastung bei Brustkrebs?
  • Was hoch ist mein Risiko, an Brustkrebs zu erkranken?
  • Woher weiß ich, ob ich einer der drei Gene BRCA1, BRCA2 und PALB2 in mir trage?

Genomik

Bei einigen Patienten ist es möglich, das Rezidivrisiko und die Wirksamkeit der Chemotherapie durch Tests vorherzusagen, die das Genom des Tumors analysieren.

  • Welche Tests unterstützen die Wahl der für mich am besten geeigneten Therapie?
  • Chemotherapie ja oder nein? Ist bei mir die Chemotherapie erfolgversprechend?
  • Wie hoch ist das Risiko eines Rückfalls?
  • Ist ein genomischer Test für mich geeignet, die Therapieempfehlung zu beeinflussen?

Genetischer Test zur Früherkennung von Brustkrebs

Genetische Tests zur Abklärung des Bruskrebsrisikos

Wie kann ein Gentest mein Brustrisiko beurteilen?

Durch einen Gentest können sogenannte Hochrisikogene identifiziert werden. Das sind Gene, die fehlerhafte Erbinformationen in sich tragen und Krebs, in diesem Falle Brustkrebs, auslösen können. Immer mehr solcher Hochrisikogene werden bekannt. Zur Zeit können genetische Tests mindestens drei verschiedene Gene identifizieren. Mithilfe dieses Tests ist es nun möglich, viel gezielter die Therapie anzupassen. Diese Gene können z. B. “verraten”, ob Patienten auf eine Chemotherapie reagieren oder nicht.

Wie hoch ist mein Risiko, an Brustkrebs zu erkranken?

Bei einem Viertel aller erkrankten Frauen gab es in der Familie bereits Brustkrebsfälle. Dennoch geht man heutzutage davon aus, dass nur 5 bis 10% aller Brustkrebsfälle durch direkt ererbte fehlerhafte Gene verursacht werden. 

MutmacherEs gibt kein Allheilmittel gegen Krebs. Aber ein bewussterer Lebensstil, eine gesunde Ernährung und die Vermeidung von Übergewicht, Rauchen und Alkohol können dazu beitragen, das Brustkrebsrisiko zu senken.

Untersuchungen zur Früherkennung und Vorsorge

Aufgrund der geringen Inzidenz von Brustkrebs bei jungen Frauen, sofern sie nicht bekannt sind oder verdächtige Symptome haben, sind vor dem 35. Lebensjahr keine besonderen Untersuchungen erforderlich,  eine Brustuntersuchung ist ausreichend. Nach diesem Alter gibt es jedoch einige Kontrollen, die regelmäßig durchgeführt werden sollten.

Wie kann ich meine Brüste selber untersuchen?

Nehmen Sie Ihre Hand und tasten Sie systematisch und regelmäßig Ihre Brüste ab. Achten Sie dabei auf Schwellungen, Dellen oder Verknotungen und Ausfluss von Flüssigkeit beim Zusammenpressen der Brustwarzen.

Brust abtasten

Von 35 bis 40 Jahren

Unter 40 Jahren

Ab 35 Jahren wird neben der Brustuntersuchung eine jährliche Ultraschalluntersuchung und vor dem 40. Lebensjahr eine Mammographie (einmalig) empfohlen. Die Mammasonografie erfolgt mit Ultraschall, um ein Bild der inneren Strukturen der Milchdrüse zu erhalten, und wird bei jungen Patienten durchgeführt, die in der Regel eine dichte Bruststruktur aufweisen. Die Mammographie mit Röntgenstrahlen kann bei diesen Frauen weniger empfindlich sein. Bei Verdacht auf Knötchen oder bei Symptomen sind die beiden Untersuchungen als ergänzend anzusehen.

Von 40 und 50 Jahren

Zwischen 
40 und 50 
Jahren

In dieser Altersgruppe ist es notwendig, einmal im Jahr einen Facharzt aufzusuchen. Zunächst beurteilt der Senologe die Krankengeschichte (Anamnese) unter Berücksichtigung der Faktoren, die das Brustkrebsrisiko beeinflussen. Der zweite Teil der Untersuchung ist die Brustuntersuchung. Zusätzlich zur jährlichen Ultraschalluntersuchung deuten aktuelle statistische Daten über die Krebshäufigkeit darauf hin, dass ab dem 40. Lebensjahr eine Mammographie empfehlenswert ist (die Häufigkeit wird vom Arzt anhand der Merkmale und Risikofaktoren der einzelnen Frauen bewertet).

Von 50 Jahren an

Über 50 Jahre

Unser Screening-Programm verpflichtet den Nationalen Gesundheitsdienst, Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren alle zwei Jahre zu einer Mammographie einzuladen. Die Brustuntersuchung hingegen muss immer jedes Jahr durchgeführt werden. Frauen über 70 Jahre sollten sich auch alle zwei Jahre einer jährlichen Brustuntersuchung und einer Mammographie unterziehen.

Das Brustkrebs- Screening-Programm

Das Brustkrebs-Screening-Programm dient der Früherkennung von Brustkrebs bei Frauen, die keine Symptome haben. Zwischen 50 und 69 Jahren besteht ein Anspruch auf eine alle zwei Jahre stattfindende Röntgenuntersuchung des Brustbereiches, die Mammographie. Dazu bekommt man kurz nach dem 50. Geburtstag eine schriftliche Einladung zur Untersuchung in einem dafür zertifizierten Zentrum.

Mammographie Screening

Was ist eine Mammographie?

Die Untersuchung besteht aus einer Röntgenaufnahme beider Brüste und dauert etwa zehn Minuten. Es ist nicht schmerzhaft: Einige Frauen empfinden nur ein wenig Unbehagen durch die Kompression der Brust zwischen den beiden Platten der Maschine.

Was sollte man bei dieser Untersuchung beachten?

  • Der Röntgenarzt sollte für jede Brust zwei Aufnahmen machen, von oben nach unten und von Seite zu Seite.
  • Der Bericht muss von zwei Radiologen, Experten für Mammographie (die mindestens 5.000 pro Jahr untersuchen), unterzeichnet werden.
  • Wenn Sie bereits eine Mammographie gemacht haben, müssen die Ärzte die neuen Bilder (auf Platte oder digital) mit den bisherigen vergleichen.
  • Stellen Sie sicher, dass das von Ihnen kontaktierte Radiologiezentrum eine große Anzahl von Mammographien pro Jahr durchführt.
  • Der Bericht sollte innerhalb von 5 Tagen fertig sein.

MutmacherKeine Panik bei einem Befund. Bei 970 von 1.000 Frauen ist er gutartig.

Vermeidung von Risikofaktoren für Brustkrebs

Diese Risiken können Sie senken

Bewegung

Bewegen Sie sich täglich an der frischen Luft. Versuchen Sie, so wenig wie möglich lange zu sitzen. Fahren Sie regelmäßig Rad, gehen sie spazieren oder üben Sie eine Sportart aus.

Screening

Nutzen Sie die staatlichen Krebsfrüh­erkennungs­unter­suchungen ab dem Alter von 40 Jahren. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt beraten, falls Sie familiär vorbelastet sind.

Ernährung

Achten Sie auf Ihre Ernährung. Essen Sie gesund und abwechslungsreich. Bevorzugen Sie Gemüse und Obst und vermeiden Sie zuviel Zucker und Fertiggerichte.

Alkohol

Trinken Sie wenig bis keinen Alkohol. Das Krebsrisiko steigt mit erhöhten Alkoholkonsum deutlich an.

Gewicht

Vermeiden Sie einen zu hohen Körperfettanteil und achten Sie darauf, dass Sie nicht zu viel essen, sich regelmäßig ernähren und gut schlafen.

Rauchen

Hören Sie auf zu rauchen, denn der Genuss von Tabak ist nachweislich ein Hauptauslöser vieler Krebserkrankungen.

Stillen

Kinder zu bekommen, kann das Erkrankungsrisiko senken. Länger als ein halbes Jahr zu stillen senkt nachweislich das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.

Diese Risiken können Sie nicht vermeiden

Geschlecht

Das Brustkrebsrisiko ist bei Frauen ungleich höher als bei Männern. Das Erkrankungsrisiko bei Männern zu Frauen beträgt 1:100.

Genetik

Es gibt erblich bedingten Brustkrebs. Heutzutage kennt man bereits einige Hochrisikogene, die nachweislich das Krebserkrankungsrisko erhöhen. Ein Test verschafft Klarheit. Dennoch betrifft das nur 5 bis 10% aller Brustkrebsneuerkrankungen.

Alter

Je älter man wird, desto höher ist das Erkrankungsrisiko für Krebs. Vorsorgeuntersuchungen und Screenings helfen, mögliche Tumore schon im Frühstadium zu erkennen.

Familiengeschichte

Bei einer familiären Vorbelastung sollten Sie sich unbedingt regelmäßig checken lassen. Wenn die Mutter, Tante oder Oma schon an Krebs erkrankten, ist das Risiko höher, selbst an Brustkrebs zu erkranken.

Brustdichte

Wenn Sie eine sehr dichte Brust haben, ist es sinnvoll, schon früher als im empfohlenen Alter zur Krebsfrüherkennung zu gehen.

Diagnose

Wie erkennt man Brustkrebs?

Die Feststellung einer Krebserkrankung ist ein komplexer Prozess, an denen verschiedene Experten beteiligt sind. Die Befunde werden von Ärzten aus verschiedenen Fachgebieten erhoben, ausgewertet und gemeinsam besprochen.

Symptome bedeuten nicht gleich Krebs. Nur eine mehrstufige Untersuchung kann eine sichere Diagnose stellen.

TNM-System für das Staging von Brustkrebs

Brustkrebs TNM-System Tumorgröße

Tumorgröße

T-1: 0–2 cm
T-2: 2–5 cm
T-3: >5 cm
T-4: Ausdehnung des Tumors in die Brustmuskulatur oder in die Haut

Brustkrebs TNM-System Lymphsystem

Lymphknoten Status

N-0: Arzt kann keine Knoten ertasten
N-1: Arzt kann geschwollene Knoten ertasten
N-2: Knoten fühlen sich geschwollen und klumpig an
N-3: geschwollene Knoten in der Nähe des Schlüsselbeins

Brustkrebs TNM-System Metastasen

Metastasen

M-0: getestete Knoten sind krebsfrei
M-1: Getestete Knoten zeigen Krebszellen oder Mikrometastasen

Die Einteilung der Tumorstadien – das Staging

Staging nennt man die Stadieneinteilung von Krebs im Körper und seiner Ausbreitung. Bei allen Krebsarten hilft diese, Tumorentwicklungen zu vergleichen und gezielte Therapien zu verordnen. Es bezeichnet die schematische Klassifizierung eines Tumors, um seine Größe und Ausbreitung in Bezug zu seinem ursprünglichen Entwicklungsort zu beschreiben.

Wie unterscheiden sich die Behandlungen in den verschiedenen Stadien?

Das Staging ist daher ein grundlegender Aspekt der Tumordiagnostik, da die Prognose des Tumors und die für den jeweiligen Patienten am besten geeignete Behandlungsform von diesen Eigenschaften abhängen. Ist der Tumor klein und lokal begrenzt, ist eine kurative Behandlung möglich. Diese erfolgt entweder durch einen operativen Eingriff oder durch eine strahlentherapeutische Behandlung.

Bei Fällen, in denen sich der Tumor bereits abgesiedelt hat und in umliegende Gewebe eingedrungen ist, reicht eine lokale Behandlung nicht mehr aus: Hier wird es notwendig, auf systemische Behandlungen zurückzugreifen, d. h. auf Behandlungen, die ihre Wirkung auf den ganzen Körper entfalten können, wie beispielsweise durch eine Chemotherapie, Hormontherapie oder durch andere verschiedene verfügbare pharmakologische Substanzen/Medikamente.

Im Stadium I und II können fast alle Frauen geheilt werden. Auch im Stadium III ist die Prognose sehr gut. Dreiviertel aller Frauen werden überleben. Viele können erfolgreich behandelt werden. Im Stadium IV oder mit metastasierendem Brustkrebs überleben viele Frauen die ersten 5 Jahre. 

Brustkrebsverdacht: Wie geht es weiter? 

Untersuchungsverfahren zur Abklärung eines Mammakarzinoms

Mammographie

Es ist die Röntgenaufnahme der Brüste; sie ermöglicht die Erkennung von Läsionen bereits im Frühstadium; bei jungen Frauen, bei denen das Drüsengewebe noch sehr dicht ist, kann sie weniger zuverlässig sein als Ultraschall.

Echo-Farbdoppler

Es ist ein Ultraschall, der die Blutgefäße zeigt, die den Knoten versorgen, und der es Ihnen ermöglicht zu verstehen, ob die Art des Knotens gutartig oder bösartig ist. Die Untersuchung dauert einige Minuten und ist schmerzfrei.

Nadelaspirat

Die Zellen des verdächtigen Knötchens werden durch eine etwas dickere Nadel als bei normalen Spritzen genommen und einer zytologischen Untersuchung unterzogen, mit der sie alle bösartigen Zellen identifizieren können. Der Eingriff dauert einige Minuten und wird ambulant durchgeführt; er kann etwas ärgerlich sein, hat aber keine Kontraindikationen, ist risikofrei und bedarf keiner besonderen Vorbereitung. Sie wird in der Regel unter Ultraschall durchgeführt.

Macro-Agobiopsie

Dieses Verfahren ist ähnlich wie das vorherige, jedoch wird mit einer größeren Nadel ein größerer Teil des zu untersuchenden Knotens entfernt. Eine Lokalanästhesie ist daher notwendig, auch weil mehr als eine Probe notwendig sein kann. Die Untersuchung kann etwas schmerzhaft sein und hinterlässt Hämatome, die innerhalb von zwei Wochen aufgenommen werden.

Exzisionsbiopsie

Es ist die Entfernung des gesamten Knötchens, die dann einer zytologischen Untersuchung unterzogen wird. Es wird mit einer chirurgischen Operation unter Vollnarkose durchgeführt und kann einen Krankenhausaufenthalt für eine Nacht erfordern.

Bluttests

Der Test dient nicht nur dazu, den Gehalt an roten Blutkörperchen, Blutplättchen und weißen Blutkörperchen zu messen, sondern auch dazu, den Gehalt an bestimmten Molekülen – die sogenannten Tumor-Marker – zu bestimmen, die von Krebszellen oder, seltener, vom Körper als Reaktion auf den Tumor produziert werden. Sie können das Vorhandensein und die Art des Neoplasmas sowie seine Aggressivität bestimmen. Sie werden vor allem zur Beobachtung des Krankheitsverlaufs in der postoperativen Phase und bei der Kontrolle eingesetzt. Einer der Marker für Brustkrebs ist das Krebsantigen 15-3 (CA 15-3), dessen Standardwerte weniger als 30 U/ml (Einheit pro Milliliter) betragen.

Blutszintigraphie

Es handelt sich um eine besonders empfindliche Art der Radiographie, die in der Lage ist, kleine Läsionen zu erkennen. Es ermöglicht die Verfolgung eines radioaktiven Tracers (vorher injiziert) durch die Lymphwege. Der Tracer befindet sich tatsächlich in Übereinstimmung mit den Läsionen.

Duttogalaktographie (oder Galaktographie)

Es ist eine andere Art von Röntgenbild der Brust, die bei Verdacht auf eine Sekretion der Brustwarze empfohlen wird, um ihren Ursprung und ihre Ursache zu verstehen, nämlich um pathologische Formationen hervorzuheben: die Verabreichung eines Kontrastmittels in den Kanälen Galaktophorus (die Strukturen, die die Milch von den Drüsen zur Brustwarze transportieren) und Röntgenbild.

Thorax-Röntgen

Es wird verschrieben, um den allgemeinen Zustand des Brustkorbs zu beurteilen. Die Untersuchung ist in der Schwangerschaft, insbesondere im Frühstadium kontraindiziert, da sie eine Exposition gegenüber Röntgenstrahlen beinhaltet.

Magnetresonanztomographie (oder Kernspintomographie)

Es verwendet Magnetfelder, um Bilder von inneren Körperabschnitten zu erhalten (manchmal kann es die Verabreichung eines Kontrastmittels erfordern); es dauert etwa eine halbe Stunde und ist schmerzfrei, kann aber für Klaustrophobiker Probleme bereiten, da man auf einem Bett in einem Zylinder liegen bleiben muss. Es wird nicht bei schwangeren Frauen empfohlen, für diejenigen, die Herzschrittmacher oder Metallelemente im Körper haben (Spirale, Elemente der vorherigen Operation, etc.)

Test für Brustkrebstherapien

Brustkrebs ist nicht gleich Brustkrebs. Ein genomischer Test kann Aussagen darüber treffen, wie aggressiv ein Tumor ist und ob eine Chemotherapie sinnvoll ist. In Kombination mit anderen diagnostischen Verfahren kann so eine personalisierte Therapie erfolgen.

Weitere Untersuchungen

Es gibt auch andere Untersuchungen, die der Onkologe verlangen kann, wenn die Diagnose von Brustkrebs feststellt worden ist. Diese Tests sind wichtig, um das Vorhandensein von Metastasen zu bestimmen bzw. auszuschließen, insbesondere in der Leber, der Lunge und den Knochen, die die am stärksten von dieser Krebsart betroffenen Organe sind. Zu den Untersuchungen, an die wir uns erinnern: Knochenszintigraphie (die auch Läsionen aufgrund von Arthritis und Arthrose zeigt und daher andere Untersuchungen erfordert, um das tatsächliche Vorhandensein von Metastasen zu überprüfen), Leberultraschall (um mögliche Knoten zu markieren), Computertomographie, Kernspintomographie.

MutmacherWeniger als 1% der untersuchten Frauen erhalten die Diagnose Brustkrebs!

Die 7 häufigsten Fragen

1. Muss ich eine Chemotherapie erhalten?

Nicht unbedingt. Die Chemotherapie ist in der Regel bei Krebsarten sinnvoll, die schnell wachsen und keine Hormonrezeptoren haben. In vielen Fällen von Brustkrebs wird daher keine Chemotherapie eingesetzt.

2. Wird meine Brust entfernt?

In der Regel nicht. Seit vielen Jahren ist bekannt, dass die Faustregel: “Je mehr geschnitten wird, desto mehr kann geheilt werden.” der Vergangenheit angehört. Die Brustamputation ist heute weniger als in 30% der Fälle erforderlich. In der Regel hängt die Entscheidung von der Art und Weise ab, wie der Krebs auftritt (es gibt Tumore, die gleichzeitig an verschiedenen Stellen derselben Brust auftreten), oder im Volumenverhältnis zwischen Tumor und Brust.

3. Wie ist die Überlebenschance?

Im Durchschnitt über 85%. Es gibt aber viele verschiedene Brustkrebsarten. Für die günstigen Formen beträgt die Wahrscheinlichkeit des Überlebens fast 99%. Für die aggressiveren Tumoren ist die Prognose schlechter. Es ist wichtig, dass Sie wissen, um welche Art von Krebs es sich bei Ihnen handelt. Erst dann kann man das Risiko besser einordnen.

4. Verliere ich meine Haare durch die Behandlung?

Wenn die Behandlung eine Chemotherapie beinhaltet, ja, sonst eher nein. Und nur während der Behandlung! Danach wachsen die Haare wieder nach.

5. Werde ich noch Kinder bekommen können?

Es hängt eher vom Alter als von der Therapie ab. Bei jungen Frauen verursacht keine Behandlung eine dauerhafte Unfruchtbarkeit. Bei älteren Frauen kann es schwieriger sein, wieder fruchtbar zu werden. Daher ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt sprechen, wenn Sie sich noch Kinder wünschen.

6. Werde ich wieder stillen können?

In der Regel ja. Es sei denn, es wird die subkutane Mastektomie durchgeführt, bei der die gesamte Drüse entfernt und die Milchproduktion damit verhindert wird.

7. Was bedeutet hormonsensibler Tumor?

Das ist ein Tumor, der Hormonrezeptoren auf der Oberfläche seiner Zellen hat. Die Rezeptoren sind wie Steckdosen: Wird ein Stecker (das Hormon) eingesetzt, gibt er Strom ab (ein Signal, das an der DNA ankommt und die Zelle zur Teilung veranlasst). In diesen Fällen werden Medikamente verabreicht, die die Hormonrezeptoren blockieren, so dass der Tumor nicht mehr zum Wachstum und zur Ernährung angeregt wird. Zum Beispiel bedeutet “Krebs mit 95% positiven Hormonrezeptoren”, dass die Krebszellen viele zirkulierende Östrogen-Sensoren auf ihrer Oberfläche haben. Der 95%-Wert ist in der Tat ein hoher Wert für die Krebszellenpopulation (die Skala reicht von 0 bis 100). Eine so hohe Positivität bedeutet eine potenziell starke Reaktion auf die antihormonelle Therapie.

MutmacherLeben mit Krebs heißt nicht Verzicht. Die meisten Frauen werden wieder gesund und leben ohne alltägliche Einschränkungen.

Was Patienten berichten

Betroffene erzählen, was ihnen mit der Diagnose Krebs widerfahren ist und wie herausfordernd diese Zeit im Alltag ist.

THERAPIE

Wie werde ich behandelt?

Nach der Diagnose „Brustkrebs“ herrscht verständlicherweise Angst, Unsicherheit und Ungewissheit. Doch die erste Therapieregel lautet: Nichts überstürzen. Denn Brustkrebs ist kein Notfall. Es gibt keinen Grund zur Eile.

Wer plant meine Therapie?


Als Patientin haben Sie Zeit und sollten sich auch die Zeit nehmen, sich mit den nächsten Schritten auseinanderzusetzen. Stellen Sie Fragen, um besser zu verstehen und mitzuentscheiden, wie es weitergehen soll. Eine schnelle Operation und Chemotherapie war gestern. Heute wird jede Brustkrebs-Behandlung individuell geplant. Die Therapievielfalt ist überwältigend und das Vertrauen in die behandelnden Ärzte wichtiger denn je. Die Therapieerfolge hängen oft an dem Zugang zu qualifizierten Onkologen und einem erfahrenen kompetenten Behandlungsteam.

Was ist eine Tumorkonferenz?

Als Tumorkonferenz oder Tumorboard bezeichnet man das gemeinsame Auswerten von Befunden durch mehrere Ärzte. Diese legen dann zusammen fest, wie der Patient am besten behandelt wird.

Was ist eine Tumorkonferenz

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Brustkrebs?

Als lokale Therapien bezeichnet man Behandlungsformen, die sich speziell auf die erkrankte Körperregion beziehen. Erkranktes Gewebe wird dabei mittels einer Operation entfernt oder durch eine gezielte Bestrahlung behandelt. Als systemische Therapien bezeichnet man Behandlungsformen, die auf den gesamten Körper wirken, weil die Medikamente durch das Blut überallhin transportiert werden. Ausnahme bildet die sogenannte Blut-Hirn-Schranke, die das Gehirn außen vorlässt.

Lokale Therapien

Operationen

Es gibt viele Möglichkeiten, den Tumor der Brust operativ zu entfernen. Manchmal wird er direkt herausgeschnitten. Aber manchmal müssen auch benachbarte Lymphknoten, ein Teil oder die ganze Brust abgenommen werden. Je nach Tumor sind die Eingriffsmöglichkeiten unterschiedlich und müssen im Einzelfall sorgfältig beurteilt werden. Sobald die Diagnose gestellt ist, wird Ihr Expertenteam die für Sie am besten geeignete Therapie auswerten.

Wie wichtig ist die Operation bei Brustkrebs?

Es ist wichtig, den Krebs so schnell wie möglich zu entfernen. Daher werden fast alle Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, operiert. Ist der Tumor lokalisiert, wird versucht, konservativ zu intervenieren, d. h. den erkrankten Teil zu entfernen und die Brust so weit wie möglich zu retten (brusterhaltende Operation). Bei einem ausgedehnten Tumor (in den fortgeschrittenen Formen) ist jedoch eine Mastektomie, d. h. eine Entfernung der Brust, oft notwendig (nicht brusterhaltende Operation). Es gibt verschiedene Operationstechniken. Welche Option für Sie am besten geeignet ist, besprechen Sie  sorgfältig mit Ihrem Arzt.

Welche Operationstechniken gibt es?

Lumpektomie

Es handelt sich um die konservativste Technik: Der Tumor und ein kleiner Teil des Gewebes am Rand (maximal zwei Zentimeter) werden entfernt. Sie hinterlässt eine kleine Narbe und eine leichte Vertiefung, die im Allgemeinen keine übermäßigen Beschwerden bei Frauen verursachen. Die meisten Patientinnen sind mit dem Aussehen der Brust zufrieden. Wenn die Zellen entlang des Randes bei der zytologischen Untersuchung positiv sind, muss der Eingriff leider wiederholt werden.

Quadrantektomie

Diese Technik beinhaltet die Entfernung eines Quadranten der Brust und eines axillären Lymphknotens, der analysiert wird. Dieser liegt im Bereich der Achseln. Falls der Lymphknoten neoplastische Zellen hat, wird der Chirurg das Axillarkabel entleeren. Bei diesem Eingriff kann es zu einem Lymphödem kommen, einer Stagnation der Lymphflüssigkeit im Arm, der dadurch anschwillt. Fragen Sie Ihren Onkologen, welche Vorkehrungen Sie treffen können, um diese Nebenwirkung zu vermeiden.

Mastektomie

Sie besteht in der Entfernung der Brustdrüse. Bei dieser Technik wird die Drüse entfernt, aber die Haut und die Brustwarze bleiben erhalten.

Axillare Dissektion

Damit ist die Entfernung der axillären Lymphknoten gemeint. Bei der Operation in der Achselhöhle kann es passieren, dass Hautnerven verletzt werden. Vorübergehende und selten auch dauerhafte Taubheitsgefühle im Bereich der Schulter und des Oberarms sind möglich.

Biopsie Sentinel-Lymphknoten

Sentinel-Lymphknoten werden als Wächterlymphknoten bezeichnet, die dem Tumor am nächsten gelegenen axillären Lymphknoten, in die die bösartigen Zellen mit größerer Wahrscheinlichkeit eindringen.

Die Identifizierung und Biopsie des Sentinel-Lymphknotens dient zur Feststellung des Krebsstadiums. Sie erlaubt es, schnell zu überprüfen, ob die axillären Lymphknoten angegriffen wurden.

Brustrekonstruktion oder Prothese?

Schon während einer Operation, wo die Brust entfernt wird, ist die Entscheidung über die Art des Wiederaufbaus der Brust wichtig. Grundsätzlich unterscheidet man drei Möglichkeiten: Brustprothetik mit Implantat, Wiederaufbau mit Eigengewebe und äußere Brustprothesen.

Brustprothetik mit Implantat

Die meisten Brustrekonstruktionen erfolgen heutzutage mit Implantaten. Verwendete Materialien sind Silikon oder Kochsalzlösungen, die kissenartig aufgebaut sind und vor oder hinter dem Brustmuskel platziert werden.

Wiederaufbau mit Eigengewebe

Mithilfe von Gewebeteilen aus dem Unterbauch, Gesäß oder Rücken ist es möglich, nach einer teilweisen Entfernung der Brust sie wieder aufzubauen. Das Ergebnis ist dauerhaft und braucht keine späteren Korrekturen.

Äußere Brustprothesen

Neben den operativen Methoden der Brustrekonstruktion gibt es auch die schonende Möglichkeit einer äußeren Prothese. Diese besteht meistens aus Schaumstoff oder Silikon und wird in einen speziellen BH eingelegt. 

Lokale Therapien

Strahlentherapie

Das Grundprinzip einer jeden Strahlentherapie ist, das ionisierende Strahlen das Erbgut einer Zelle zerstören, so dass sie sich nicht mehr teilen kann. Da diese zellschädigende Wirkung nicht spezifisch ist, betrifft das alle Zellen im Körper. Dennoch können körpereigene Reparatursysteme deutlich schneller und besser diese Schäden am Erbgut beheben, und gesundes Gewebe kann sich besser regenerieren als Tumore. Diese sterben ab und werden nach und nach vom Immunsystem beseitigt.

konventionelle transkutane Strahlentherapie

Die konventionelle transkutane Strahlentherapie verwendet hochenergetische Strahlung: Röntgen-, Alpha-, Beta- und Gammastrahlung. Nach Brustkrebsoperationen, insbesondere bei brusterhaltende Operationen, wird die Brust in der Regel einer Strahlentherapie unterzogen, um die Möglichkeit eines Rezidivs drastisch zu reduzieren.

Wenn axilläre Lymphknoten beteiligt sind, kann die Bestrahlung in der Achselhöhle und in einigen Fällen zu den supraklavikulären Lymphknoten oberhalb des Schlüsselbeins und den inneren Brustlymphknoten in der Brustmitte erfolgen.

Üblicherweise werden heute 50 Gray in Teilbestrahlungen von 1,8 bis 2,0 Gray verabreicht. Das ergibt mindestens 25 Bestrahlungen und bei fünf Terminen pro Woche eine Gesamtdauer von 5 oder 6 aufeinander folgenden Wochen.

Im betroffenen Bereich kann die Strahlung zu Hautirritationen und Schwellungen ähnlich wie bei einem Sonnenbrand führen (diese Symptome verschwinden nach 6-12 Monaten). Sie können auch ein Schweregefühl in den Brüsten und eine allgemeine Schwäche verursachen.

hypofraktionierte Strahlentherapie

Diese Bestrahlungstechnik wird bei Frauen eingesetzt, die sich einer Lumpektomie unterzogen haben und keine Anzeichen einer Lymphknotenbeteiligung aufweisen. Das Verfahren ähnelt der konventionellen externen Bestrahlung, die Dosis ist jedoch höher und der Behandlungszeitraum wird auf drei Wochen reduziert.

intraoperative Strahlentherapie

Eine Alternative, die in den letzten Jahren immer mehr an Bedeutung gewinnt, ist die intraoperative Strahlentherapie, d. h. die Bestrahlung der Tumorstelle direkt während der Operation, bevor der Schnitt geschlossen wird.

Dabei handelt es sich um experimentelle Techniken, die die Dauer der Behandlung und die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen verringern. Endgültige Wirksamkeitsdaten (aus randomisierten klinischen Studien) müssen noch veröffentlicht werden.

Systemische Therapien

Chemotherapie

Die Chemotherapie basiert auf Krebsmedikamenten, die oral oder subkutan, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden und in der Lage sind, die DNA-Synthese zu stören und neoplastische Zellen abzutöten. Es gibt viele Medikamente, die oft in Kombination eingesetzt werden.

Wie wird die Therapie durchgeführt?

Die Therapie wird “zyklisch” durchgeführt: jeder Zyklus dauert einige Tage und wird von einigen Wochen Ruhe gefolgt. Die Anzahl der Zyklen hängt von der Art des Tumors und natürlich vom Ansprechen auf die Medikamente ab, das von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein kann. Bereits vor der Operation kann eine Chemotherapie verordnet werden, um die Läsion zurückzubilden und möglichst wenig Gewebe zu entfernen; in diesem Fall wird sie als neoadjuvant definiert.

Welche Nebenwirkungen hat die Chemotherapie?

Leider hat jede Chemotherapie-Substanz Nebenwirkungen, denn wenn sie einmal in die Blutbahn gelangt, wirkt sie nicht nur auf kranke, sondern auch auf gesunde Zellen. Die Reaktion auf eine Chemotherapie ist sehr subjektiv und kann folgende Nebenwirkungen zeigen: Anämie, Übelkeit und Erbrechen, Hautreizungen, Entzündungen der Mundhöhle, verminderte Immunabwehr, Durchfall und Verstopfung, vorübergehende Ausdünnung oder Haarausfall, verminderte Fruchtbarkeit, die in einigen Fällen dauerhaft sein kann, vorzeitiger Eintritt der Wechseljahre. 

In vielen Fällen können supportive Medikamente und kleinere Anpassungen diese Auswirkungen minimieren. In den letzten Jahren hat die Forschung große Fortschritte gemacht, und es werden so genannte intelligente, zunehmend zielgerichtete Medikamente entwickelt, die die Nebenwirkungen auf den Körper reduzieren können.

Systemische Therapien

Antihormonale oder endokrine Therapie

Weibliche Hormone können die Entwicklung von Brustkrebs beschleunigen, aber es gibt Medikamente, die ihre Wirksamkeit auf dieser Basis entfalten.

Wie funktionieren antihomonale Therapien?

Insbesondere bei Tumoren mit Östrogenrezeptoren können mehrere Therapien wirksam sein. Die häufigste, die zum Standard bei der Verhinderung von Rezidiven von Brustkrebs geworden ist, basiert auf Tamoxifen, einem Molekül, das sich an Tumorrezeptoren bindet und so die Bindung mit Östrogenen blockiert. Die Standardtherapie dauert fünf Jahre.

Tamoxifen hilft auch, das Fortschreiten von Krebs, der sich bereits auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat, zu blockieren und scheint positive Nebenwirkungen zu haben, wie z. B. die Vorbeugung von Osteoporose und die Senkung des Cholesterinspiegels.

Eine weitere Hormontherapie – bei Frauen in den Wechseljahren oder bei Frauen, die bereits 3-5 Jahre Tamoxifen eingenommen haben – basiert auf Aromatasehemmern (am häufigsten ist Letrozol). Aromatase ist ein Enzym, das Androgene (produziert von den Nebennieren) in Östrogen umwandelt. Indem sie diese “Umwandlung” verhindern, reduzieren Aromatasehemmer die Gesamtmenge an Östrogen im Körper (die bei Frauen in den Wechseljahren bereits sehr gering ist). 

Welche Nebenwirkungen haben antihormonale Therapien?

Zu den negativen Auswirkungen gehören Übelkeit und Erbrechen, Hitzewallungen, Schwitzen, Gewichtszunahme, Scheidentrockenheit oder -sekretion, Stimmungsschwankungen und Depressionen, dünner werdendes Haar, dünnere Nägel, Gedächtnisverlust und Veränderungen der Sehkraft. Es kann auch die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und zu einer vorzeitigen Menopause führen. Selten verursacht das Medikament Endometriumkrebs oder erhöht das Risiko einer Thrombose in den Beinen. 

Zu den Nebenwirkungen gehören Hitzewallungen, Scheidentrockenheit, Übelkeit, Durchfall und Schwäche. Die Vorteile überwiegen jedoch die Risiken für die meisten Frauen.

Systemische Therapien

Zielgerichtete Therapien

Zielgerichtete Therapien verwenden Antikörper, die im Labor mit Hilfe von Bioengineering-Techniken entwickelt wurden und in der Lage sind, ein bestimmtes Protein (Antigen), das ausschließlich auf Tumorzellen vorhanden ist, selektiv zu erkennen und zu bekämpfen. 

Was sind die Besonderheiten zielgerichteter Therapien?

Zielgerichtete Therapien können selektiv wirken, Aus diesem Grund werden sie auch als molekulare Zielmedikamente bezeichnet: Sie richten sich nur gegen bösartige Zellen und meiden gesunde Zellen. In den meisten Fällen können diese Medikamente nicht in die Zelle eindringen, aber durch die Bindung an das Zielmolekül deaktivieren sie einen der Mechanismen, die ihrer Teilung zugrunde liegen, und verhindern (oder verlangsamen) so wirksam das Tumorwachstum. 

Bei Brustkrebs ist der am weitesten verbreitete monoklonale Antikörper Trastuzumab, der gegen den HER2-Rezeptor gerichtet ist: Das Medikament wird daher nur bei HER2-positiven Karzinomen eingesetzt (d. h. bei solchen, bei denen dieses Protein in hohen Mengen vorhanden ist.

Welche Nebenwirkungen haben zielgerichtete Therapien?

Die Nebenwirkungen dieses Medikaments sind: Atemwegserkrankungen, allergische Reaktionen, Abnahme bestimmter weißer Blutkörperchen (Neutropenie), Anämie, Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Müdigkeit, Infektionen, Myalgie. 

Die beunruhigendsten, wenn auch seltenen Nebenwirkungen stehen im Zusammenhang mit seiner Kardio-Toxizität: Veränderungen in der kontraktilen Funktion des Herzens, Herzinsuffizienz und Bluthochdruck.

Die Stadien von Brustkrebs
Die 5 Stadien von Brustkrebs

Die stadienabhängige Behandlung von Brustkrebs

Grafik Behandlungsstrategien nach Tumorstadium

Was gibt es für Brustkrebstypen?

Diese Einteilungen sind wichtig, um die Behandlung zu steuern und das Überleben vorhersagen zu können.

73 % der Brustkrebsfälle

HR+/HER2-

  • beste Prognose
  • der häufigste Brustkrebstyp, unabhängig von Alter, Hautfarbe oder Region
13 % der Brustkrebsfälle

HR-/HER2-

  • schlechteste Prognose
  • besonders häufiger Brustkrebstyp bei afrikanischen und afroamerikanischen Frauen
10 % der Brustkrebsfälle

HR+/HER2+

  • Brustkrebstyp ohne nennenswerte Unterschiede bei Alter, Hautfarbe oder Region
5 % der Brustkrebsfälle

HR-/HER2+

  • seltenster Brustkrebstyp ohne nennenswerte Unterschiede bei Alter, Hautfarbe oder Region

Hormonrezeptor HR+ = bedeutet, dass Tumorzellen Rezeptoren für die Hormone Östrogen oder Progesteron haben, die das Wachstum von HR + -Tumoren fördern können. Hormontherapien wie Tamoxifen können zur Behandlung von HR+ -Tumoren eingesetzt werden.

Humaner Rezeptor für epidermalen Wachstumsfaktor HER2+ = bedeutet, dass Tumorzellen das Protein HER2 / neu überproduzieren (in hohem Maße produzieren), von dem gezeigt werden konnte, dass es mit bestimmten aggressiven Arten von Brustkrebs verknüpft ist. TRASTUZUMAB und einige andere Therapien können auf die Zellen abzielen, die HER2 überproduzieren.

Zweitmeinung bei Krebs

Die Behandlung von Brustkrebs

Die Behandlung von Brustkrebs ist heutzutage sehr patientenindividuell und hängt von der Krebsart, dem Krankheitsfortschritt, dem Allgemeinzustand und dem Alter der Patientin ab. Die meisten Therapien sind eine Kombination aus operativen, medikamentösen und strahlentherapeutischen Behandlungsverfahren.

Wie gehe ich mit meiner Prognose um?

Die Prognose Ihrer Erkrankung ist oft nur ein statistischer Mittelwert und berücksichtigt nicht die individuellen Voraussetzungen. Daher dient sie weniger einer Erfolgsbeschreibung Ihrer Therapie als vielmehr der Unterstützung bei der Wahl der geeigneten Therapie und Medikation.

#mutmacher - Leben mit der Angst
Die Nachsorge nach einer Krebsbehandlung

Die Brustkrebsnachsorge

Nach der Krebserkrankung ist es wichtig, im ersten Jahr alle drei Monate zur Kontrolle zu gehen. Danach reichen ein bis zwei Nachsorgetermin pro Jahr. Das Ziel ist, ein Rezidiv möglichst frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Auch können während der Nachsorge späte Nebenwirkungen der Therapie behandelt werden.

Das Risiko eines Rückfalls

Die Angst vor dem Rückfall nach einer bereits überstandenen Krebserkrankung ist natürlich groß. Gerade in den ersten zwei Jahren besteht ein erhöhtes Rückfallrisiko.

Das Risiko eines Rückfalls

MutmacherAuch wenn die Rückfallquote leicht erhöht ist, kann ein Lokalrezidiv vollständig geheilt werden.

LEBEN MIT BRUSTKREBS

Wer hilft mir im Alltag?

Patienten mit einer Krebserkrankung brauchen oft viel Unterstützung, gerade auch im Alltag. Es gibt eine Reihe von ganz unterschiedlichen Angeboten und Möglichkeiten der Hilfe aus den Bereichen der Bewegung, Versorgung, Ernährung, Soziales und Psychologie.

#mutmacher - Leben mit der Angst

Verwandte, Freunde und mein Krebs

Die Krebsdiagnose erfasst die ganze Familie. Alle müssen lernen, mit dieser neue Situation umzugehen. Das kann manchmal sehr schwierig sein.

#mutmacher - Gut gemeint und gut gemacht

Gut gemeint und gut gemacht

Nutzen Sie das Schicksal anderer Betroffenen oder Angehörigen, das sie mit Ihnen teilen. Sie können stets sicher sein, dass irgendeiner Sie gut versteht.

Wie gehe ich mit meinen Gefühlen um?

Die emotionalen Auswirkungen einer Krebsdiagnose können Sie überraschen. Sie brauchen Hilfe, um sich zu stabilisieren.

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