Wie werde ich behandelt?

Nach der Diagnose „Brustkrebs“ herrscht verständlicherweise Angst, Unsicherheit und Ungewissheit. Doch die erste Therapieregel lautet: Nichts überstürzen. Denn Brustkrebs ist kein Notfall. Es gibt keinen Grund zur Eile.

Als Patientin haben Sie Zeit und sollten sich auch die Zeit nehmen, sich mit den nächsten Schritten auseinanderzusetzen. Stellen Sie Fragen, um besser zu verstehen und mitzuentscheiden, wie es weitergehen soll. Eine schnelle Operation und Chemotherapie war gestern. Heute wird jede Brustkrebs-Behandlung individuell geplant. Die Therapievielfalt ist überwältigend und das Vertrauen in die behandelnden Ärzte wichtiger denn je. Die Therapieerfolge hängen oft an dem Zugang zu qualifizierten Onkologen und einem erfahrenen kompetenten Behandlungsteam.

Was ist eine Tumorkonferenz?

Als Tumorkonferenz oder Tumorboard bezeichnet man das gemeinsame Auswerten von Befunden durch mehrere Ärzte. Diese legen dann zusammen fest, wie der Patient am besten behandelt wird.

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Brustkrebs?

Als lokale Therapien bezeichnet man Behandlungsformen, die sich speziell auf die erkrankte Körperregion beziehen. Erkranktes Gewebe wird dabei mittels einer Operation entfernt oder durch eine gezielte Bestrahlung behandelt. Als systemische Therapien bezeichnet man Behandlungsformen, die auf den gesamten Körper wirken, weil die Medikamente durch das Blut überallhin transportiert werden. Ausnahme bildet die sogenannte Blut-Hirn-Schranke, die das Gehirn außen vorlässt.

Lokale Therapien

Operationen

Es gibt viele Möglichkeiten, den Tumor der Brust operativ zu entfernen. Manchmal wird er direkt herausgeschnitten. Aber manchmal müssen auch benachbarte Lymphknoten, ein Teil oder die ganze Brust abgenommen werden. Je nach Tumor sind die Eingriffsmöglichkeiten unterschiedlich und müssen im Einzelfall sorgfältig beurteilt werden. Sobald die Diagnose gestellt ist, wird Ihr Expertenteam die für Sie am besten geeignete Therapie auswerten.

Welche Operationstechniken gibt es?

Brustrekonstruktion oder Prothese?

Schon während einer Operation, wo die Brust entfernt wird, ist die Entscheidung über die Art des Wiederaufbaus der Brust wichtig. Grundsätzlich unterscheidet man drei Möglichkeiten: Brustprothetik mit Implantat, Wiederaufbau mit Eigengewebe und äußere Brustprothesen.

Lokale Therapien

Strahlentherapie

Das Grundprinzip einer jeden Strahlentherapie ist, das ionisierende Strahlen das Erbgut einer Zelle zerstören, so dass sie sich nicht mehr teilen kann. Da diese zellschädigende Wirkung nicht spezifisch ist, betrifft das alle Zellen im Körper. Dennoch können körpereigene Reparatursysteme deutlich schneller und besser diese Schäden am Erbgut beheben, und gesundes Gewebe kann sich besser regenerieren als Tumore. Diese sterben ab und werden nach und nach vom Immunsystem beseitigt.

Konventionelle transkutane Strahlentherapie

Die konventionelle transkutane Strahlentherapie verwendet hochenergetische Strahlung: Röntgen-, Alpha-, Beta- und Gammastrahlung. Nach Brustkrebsoperationen, insbesondere bei brusterhaltende Operationen, wird die Brust in der Regel einer Strahlentherapie unterzogen, um die Möglichkeit eines Rezidivs drastisch zu reduzieren.

Wenn axilläre Lymphknoten beteiligt sind, kann die Bestrahlung in der Achselhöhle und in einigen Fällen zu den supraklavikulären Lymphknoten oberhalb des Schlüsselbeins und den inneren Brustlymphknoten in der Brustmitte erfolgen.

Üblicherweise werden heute 50 Gray in Teilbestrahlungen von 1,8 bis 2,0 Gray verabreicht. Das ergibt mindestens 25 Bestrahlungen und bei fünf Terminen pro Woche eine Gesamtdauer von 5 oder 6 aufeinander folgenden Wochen.

Im betroffenen Bereich kann die Strahlung zu Hautirritationen und Schwellungen ähnlich wie bei einem Sonnenbrand führen (diese Symptome verschwinden nach 6-12 Monaten). Sie können auch ein Schweregefühl in den Brüsten und eine allgemeine Schwäche verursachen.

Hypofraktionierte Strahlentherapie

Intraoperative Strahlentherapie

Eine Alternative, die in den letzten Jahren immer mehr an Bedeutung gewinnt, ist die intraoperative Strahlentherapie, d. h. die Bestrahlung der Tumorstelle direkt während der Operation, bevor der Schnitt geschlossen wird.

Dabei handelt es sich um experimentelle Techniken, die die Dauer der Behandlung und die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen verringern. Endgültige Wirksamkeitsdaten (aus randomisierten klinischen Studien) müssen noch veröffentlicht werden.

Systemische Therapien

Chemotherapie

Die Chemotherapie basiert auf Krebsmedikamenten, die oral oder subkutan, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden und in der Lage sind, die DNA-Synthese zu stören und neoplastische Zellen abzutöten. Es gibt viele Medikamente, die oft in Kombination eingesetzt werden.

Wie wird die Therapie durchgeführt?

Die Therapie wird “zyklisch” durchgeführt: jeder Zyklus dauert einige Tage und wird von einigen Wochen Ruhe gefolgt. Die Anzahl der Zyklen hängt von der Art des Tumors und natürlich vom Ansprechen auf die Medikamente ab, das von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein kann. Bereits vor der Operation kann eine Chemotherapie verordnet werden, um die Läsion zurückzubilden und möglichst wenig Gewebe zu entfernen; in diesem Fall wird sie als neoadjuvant definiert.

Welche Nebenwirkungen hat die Chemotherapie?

Leider hat jede Chemotherapie-Substanz Nebenwirkungen, denn wenn sie einmal in die Blutbahn gelangt, wirkt sie nicht nur auf kranke, sondern auch auf gesunde Zellen. Die Reaktion auf eine Chemotherapie ist sehr subjektiv und kann folgende Nebenwirkungen zeigen: Anämie, Übelkeit und Erbrechen, Hautreizungen, Entzündungen der Mundhöhle, verminderte Immunabwehr, Durchfall und Verstopfung, vorübergehende Ausdünnung oder Haarausfall, verminderte Fruchtbarkeit, die in einigen Fällen dauerhaft sein kann, vorzeitiger Eintritt der Wechseljahre.

In vielen Fällen können supportive Medikamente und kleinere Anpassungen diese Auswirkungen minimieren. In den letzten Jahren hat die Forschung große Fortschritte gemacht, und es werden so genannte intelligente, zunehmend zielgerichtete Medikamente entwickelt, die die Nebenwirkungen auf den Körper reduzieren können.

Systemische Therapien

Antihormonale oder endokrine Therapie

Weibliche Hormone können die Entwicklung von Brustkrebs beschleunigen, aber es gibt Medikamente, die ihre Wirksamkeit auf dieser Basis entfalten.

Wie funktionieren antihomonale Therapien?

Insbesondere bei Tumoren mit Östrogenrezeptoren können mehrere Therapien wirksam sein. Die häufigste, die zum Standard bei der Verhinderung von Rezidiven von Brustkrebs geworden ist, basiert auf Tamoxifen, einem Molekül, das sich an Tumorrezeptoren bindet und so die Bindung mit Östrogenen blockiert. Die Standardtherapie dauert fünf Jahre.

Tamoxifen hilft auch, das Fortschreiten von Krebs, der sich bereits auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat, zu blockieren und scheint positive Nebenwirkungen zu haben, wie z. B. die Vorbeugung von Osteoporose und die Senkung des Cholesterinspiegels.

Eine weitere Hormontherapie – bei Frauen in den Wechseljahren oder bei Frauen, die bereits 3-5 Jahre Tamoxifen eingenommen haben – basiert auf Aromatasehemmern (am häufigsten ist Letrozol). Aromatase ist ein Enzym, das Androgene (produziert von den Nebennieren) in Östrogen umwandelt. Indem sie diese “Umwandlung” verhindern, reduzieren Aromatasehemmer die Gesamtmenge an Östrogen im Körper (die bei Frauen in den Wechseljahren bereits sehr gering ist).

Welche Nebenwirkungen haben antihormonale Therapien?

Zu den negativen Auswirkungen gehören Übelkeit und Erbrechen, Hitzewallungen, Schwitzen, Gewichtszunahme, Scheidentrockenheit oder -sekretion, Stimmungsschwankungen und Depressionen, dünner werdendes Haar, dünnere Nägel, Gedächtnisverlust und Veränderungen der Sehkraft. Es kann auch die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und zu einer vorzeitigen Menopause führen. Selten verursacht das Medikament Endometriumkrebs oder erhöht das Risiko einer Thrombose in den Beinen.

Zu den Nebenwirkungen gehören Hitzewallungen, Scheidentrockenheit, Übelkeit, Durchfall und Schwäche. Die Vorteile überwiegen jedoch die Risiken für die meisten Frauen.

Systemische Therapien

Zielgerichtete Therapien

Zielgerichtete Therapien verwenden Antikörper, die im Labor mit Hilfe von Bioengineering-Techniken entwickelt wurden und in der Lage sind, ein bestimmtes Protein (Antigen), das ausschließlich auf Tumorzellen vorhanden ist, selektiv zu erkennen und zu bekämpfen.

Was sind die Besonderheiten zielgerichteter Therapien?

Zielgerichtete Therapien können selektiv wirken, Aus diesem Grund werden sie auch als molekulare Zielmedikamente bezeichnet: Sie richten sich nur gegen bösartige Zellen und meiden gesunde Zellen. In den meisten Fällen können diese Medikamente nicht in die Zelle eindringen, aber durch die Bindung an das Zielmolekül deaktivieren sie einen der Mechanismen, die ihrer Teilung zugrunde liegen, und verhindern (oder verlangsamen) so wirksam das Tumorwachstum.

Bei Brustkrebs ist der am weitesten verbreitete monoklonale Antikörper Trastuzumab, der gegen den HER2-Rezeptor gerichtet ist: Das Medikament wird daher nur bei HER2-positiven Karzinomen eingesetzt (d. h. bei solchen, bei denen dieses Protein in hohen Mengen vorhanden ist.

Welche Nebenwirkungen haben zielgerichtete Therapien?

Die Nebenwirkungen dieses Medikaments sind: Atemwegserkrankungen, allergische Reaktionen, Abnahme bestimmter weißer Blutkörperchen (Neutropenie), Anämie, Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Müdigkeit, Infektionen, Myalgie.

Die beunruhigendsten, wenn auch seltenen Nebenwirkungen stehen im Zusammenhang mit seiner Kardio-Toxizität: Veränderungen in der kontraktilen Funktion des Herzens, Herzinsuffizienz und Bluthochdruck.

Typische Nebenwirkungen einer Krebstherapie

Die stadienabhängige Behandlung von Brustkrebs

Was gibt es für Brustkrebstypen?

Diese Einteilungen sind wichtig, um die Behandlung zu steuern und das Überleben vorhersagen zu können.

HR+/HER2-

beste Prognose

der häufigste Brustkrebstyp, unabhängig von Alter, Hautfarbe oder Region

HR-/HER2-

schlechteste Prognose

besonders häufiger Brustkrebstyp bei afrikanischen und afroamerikanischen Frauen

HR+/HER2+

Brustkrebstyp ohne nennenswerte Unterschiede bei Alter, Hautfarbe oder Region

HR-/HER2+

seltenster Brustkrebstyp ohne nennenswerte Unterschiede bei Alter, Hautfarbe oder Region

Die stadienabhängige Behandlung von Brustkrebs

Hormonrezeptor HR+ = bedeutet, dass Tumorzellen Rezeptoren für die Hormone Östrogen oder Progesteron haben, die das Wachstum von HR+ -Tumoren fördern können. Hormontherapien wie Tamoxifen können zur Behandlung von HR+ -Tumoren eingesetzt werden.

Humaner Rezeptor für epidermalen Wachstumsfaktor HER2+ = bedeutet, dass Tumorzellen das Protein HER2 / neu überproduzieren (in hohem Maße produzieren), von dem gezeigt werden konnte, dass es mit bestimmten aggressiven Arten von Brustkrebs verknüpft ist. TRASTUZUMAB und einige andere Therapien können auf die Zellen abzielen, die HER2 überproduzieren.

Onkologin im Gespräch mit einer Patientin

Die Behandlung von Brustkrebs

Die Behandlung von Brustkrebs ist heutzutage sehr patientenindividuell und hängt von der Krebsart, dem Krankheitsfortschritt, dem Allgemeinzustand und dem Alter der Patientin ab. Die meisten Therapien sind eine Kombination aus operativen, medikamentösen und strahlentherapeutischen Behandlungsverfahren.

Wie gehe ich mit meiner Prognose um?

Die Prognose Ihrer Erkrankung ist oft nur ein statistischer Mittelwert und berücksichtigt nicht die individuellen Voraussetzungen. Daher dient sie weniger einer Erfolgsbeschreibung Ihrer Therapie als vielmehr der Unterstützung bei der Wahl der geeigneten Therapie und Medikation.

Arzt legt im Gespräch seine Hand auf die Schulter einer Patientin

Das Risiko eines Rückfalls

Die Angst vor dem Rückfall nach einer bereits überstandenen Krebserkrankung ist natürlich groß. Gerade in den ersten zwei Jahren besteht ein erhöhtes Rückfallrisiko.

Die Brustkrebsnachsorge

Nach der Krebserkrankung ist es wichtig, im ersten Jahr alle drei Monate zur Kontrolle zu gehen. Danach reichen ein bis zwei Nachsorgetermin pro Jahr. Das Ziel ist, ein Rezidiv möglichst frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Auch können während der Nachsorge späte Nebenwirkungen der Therapie behandelt werden.

Eine junge Frau sitzt nachdenklich im Rollstuhl

Auch wenn die Rückfallquote leicht erhöht ist, kann ein Lokalrezidiv vollständig geheilt werden.